偏遠山區外傷病人張力性氣胸之到院前針刺減壓經驗分享
Experience Sharing on Prehospital Needle Decompression for Traumatic Tension Pneumothorax in a Remote Mountainous Area
2026-04-30
「救護！救護！」是我在第一線服務多年來最熟悉的呼喚聲， 而那一天， 也不例外。執勤不久， 無線電傳來通報：「新社00 呼叫新社 91， 現場為樹上摔落， 病人呼吸急促。」在救護車行進途中，我即依通報內容與外傷機轉，於腦中進行初步鑑別診斷，將外傷性呼吸衰竭相關病因納入考量，並特別提醒自己需留意張力性氣胸的可能性。
▎張力性氣胸之臨床背景說明
張力性氣胸（tension pneumothorax）為一種立即危及生命的胸腔急症，係因胸腔內氣體持續進入卻無法排出，導致胸腔壓力逐步上升，進而壓迫患側肺部、縱膈結構及心臟， 造成靜脈回流受阻與循環衰竭。若未及時處置，患者可能迅速進展至低血壓、休克甚至心跳停止。
在到院前環境中，張力性氣胸的診斷高度仰賴臨床判斷，其常見表現包括呼吸急促或費力、單側胸部疼痛、患側呼吸音減弱或消失、血氧下降， 以及意識或血壓惡化等情形，部分病人亦可能出現頸靜脈怒張等循環受壓表現。由於影像檢查多半無法即時取得，第一線救護人員需根據外傷機轉與臨床徵象， 及早辨識並在適當時機執行減壓處置，以爭取患者存活機會。
▎案例描述
現場位於偏僻山區，道路狹窄難行，救護車無法直接抵達，必須徒步推擔架進入。遠遠望去，1 名男性坐倒在地，身旁是1 架傾倒的 A 字梯。經了解，病人於修剪樹木時不慎連同樹枝一同跌落。病人全身濕透、呼吸明顯喘促，無法完整說出一句話，顯示出嚴重呼吸窘迫的狀態，患者無法以言語清楚表達不適，僅能以手勢指出右側胸部明顯不適。基於上述臨床表現，我進一步進行肺部聽診評估，發現右側呼吸音明顯減弱，左側相對正常。結合外傷機轉、單側呼吸音異常及病人持續惡化的呼吸狀況，對張力性氣胸的臨床懷疑進一步提高。
由家屬得知，病人跌落後已超過1 小時才報案，顯示可能已錯過黃金治療時間。我立即給予 10 L/min 高濃度氧氣，同時與同仁合力將患者肢端搬運至擔架，並由家屬協助推送至救護車。
▎到院前處置與臨床反應
上車後再次聽診確認，右側呼吸音幾近消失。即使持續給予高濃度氧氣， 病人仍呈現明顯呼吸費力，血氧濃度僅約 88%，生命徵象顯示循環狀況惡化， 血壓下降至75/42 mmHg，心跳減慢至約 38 次／分鐘（圖1），並可觀察到頸靜脈怒張（圖2）等徵象，顯示循環已受到顯著壓迫。
在此情境下，面對病人迅速惡化的生理狀況與偏遠山區受限的救護環境，內心亦難免感到壓力與不安。然而， 平時扎實的訓練與多次模擬演練，使我能在當下迅速回到臨床評估流程，依循既有判斷原則做出決策。
我請同仁同步監測生命徵象，並立即聯繫醫療指導醫師，透過視訊回報患者外傷機轉、臨床表現與聽診結果，請求執行針刺減壓處置。在獲得指示後，我向病人簡要說明即將進行的處置內容，並於右側第 4–5 肋間腋中線前緣完成消毒後，使用 16G 靜脈留置針（圖3、圖4）執行針刺減壓。
穿刺後即聽見明顯且持續數秒的氣體逸出聲，約維持近 10 秒，顯示胸腔內壓力獲得即時釋放。隨後患者呼吸費力程度逐漸改善，循環狀況亦較前穩定。到院後，病人呼吸型態較前明顯改善，已能以完整句子清楚對話。後續經院內評估診斷為連枷胸合併氣胸及血胸，顯示本次到院前針刺減壓處置成功爭取後續治療與介入時機。
▎討論與反思
回顧本次出勤，病人於偏遠山區發生高處墜落後出現嚴重呼吸窘迫與循環不穩，現場條件受限，無法即時取得影像輔助，臨床判斷即成為決策的關鍵。透過外傷機轉、單側呼吸音異常及生命徵象變化的綜合評估，我選擇於到院前階段即執行針刺減壓處置。本次經驗亦讓我再次確認，對於致命性胸腔外傷的辨識與處置，除了技術本身，更仰賴對臨床徵象的敏感度與整體判斷能力。未來若再遇到類似情境，將能更早於評估階段即建立高度警覺，並在確認適應症後，更從容地執行相關處置，以爭取病人最大存活機會。
