EpiPen與針筒的抉擇–山區蜂螫過敏性休克的現場救命時刻
Choosing Between an EpiPen and a Syringe — Life-Saving Decisions for Anaphylactic Shock from Bee Stings in Mountain Areas
2026-04-30
▎緣起
依據《臺北市政府緊急救護技術員到院前緊急救護作業程序手冊》， 針對過敏性休克且生命徵象不穩定之患者， 高級救護技術員（EMT-P）得於現場執行進階救護處置– 腎上腺素肌肉注射。此為醫療指導醫師預立醫囑項目，事後須將該趟救護紀錄表送交醫療指導醫師核簽。若由中級救護技術員（EMT-2）執行，則可使用EpiPen（注射型腎上腺素）進行肌肉注射。此制度設計，確保在關鍵時刻能及時給藥、爭取患者寶貴生命。
▎救護紀實
114 年某個周末早晨，臺北市政府消防局救災救護指揮中心（以下簡稱救指中心）接獲民眾報案，主訴1 名74 歲女性於山區遭蜂螫後出現身體不適。救指中心隨即派遣寶橋分隊91 車出勤，出勤人員共2 名，分別為駕駛救護員蔡員（EMT-2）及主手救護員鄭員（EMT-P），並由消防車人員共同前往支援。
救護人員抵達現場後，發現患者坐在地上休息， 現場仍有蜂群盤旋， 存在再度螫刺之危險。2 名救護員立即將患者搬運至安全區域後， 隨即進行評估與處置。現場評估患者意識清楚， 能簡短應答， 但呼吸急促、臉色蒼白且冒冷汗。生命徵象測得脈搏50 次/ 分，橈動脈微弱，血壓86/54 mmHg，微血管充填時間≥2 秒，血氧濃度90%， 體溫35.7 ° C， 瞳孔等大3mm 且對光反應正常。患者表示於山區農作時遭蜂螫後感覺全身不適，雖嘗試休息，但症狀未緩解且逐漸惡化， 出現肢體無力、呼吸困難、嘔吐與大量出冷汗等情形。
救護員觀察患者臉部腫脹、呼吸急促、皮膚濕冷，並且收縮壓低於90mmHg，判斷為不穩定病患，初步診斷為過敏性休克。過敏性休克（Anaphylactic Shock） 是因暴露於特定致敏原（如蜂螫、食物、藥物等）引發全身性嚴重過敏反應，導致血管擴張、血壓驟降及呼吸道水腫的急症，為急救現場中最具危險性的免疫反應之一。
鄭員身為EMT-P， 憑藉豐富的臨床經驗， 立即辨識病患有過敏性休克情形， 在確認患者無慢性病史及藥物過敏史後，遂以針筒抽取腎上腺素（1mg/1ml/1amp 之1:1000 製劑）0.3mg，於患者大腿外側肌肉注射，並建立靜脈注射，給予0.9% N/S輸液提升血壓，同時指揮副手給予氧氣面罩6L/Min 維持血氧；藥物注射後數分鐘內，患者面色轉紅，呼吸明顯改善，血壓數值逐漸回升至105/57 mmHg、血氧數值逐漸回升至98%， 生命徵象恢復穩定， 隨即後送至醫院急診進一步治療。
▎臨床比較分析：EpiPen 自動注射筆vs 傳統針筒
EpiPen 自動注射筆為預裝型單劑量裝置，操作簡單迅速，可於數秒內完成注射，降低給藥延誤及劑量錯誤風險。傳統針筒雖操作步驟多，但成本低廉且可依體重調整劑量，適合專業救護人員現場使用。
▎雙相反應的臨床意涵
雙相反應（Biphasic Reaction） 是過敏性休克處置中不可忽視的延遲型併發症。指患者在初次症狀明顯改善後，於無再次接觸致敏原的情況下，再度出現低血壓、呼吸困難、紅疹或意識改變等反應。多數發生於6 至12 小時內， 少部分可延遲至24小時。臨床統計顯示，約有10% - 20% 的過敏性休克患者可能出現雙相反應。
其病理機轉與肥大細胞與嗜鹼性球持續釋放化學介質（如組織胺、白三烯、前列腺素）及免疫系統的延遲性放大反應有關，導致血管再度擴張與支氣管收縮。部分學者認為，若初次給予腎上腺素過晚或劑量不足，未能有效阻斷免疫級聯反應，也會增加再發風險。換言之，腎上腺素給藥的「時間與劑量」是預防雙相反應的決定性因素。
急救現場中，腎上腺素肌肉注射的作用可透過α 及β 受體激活，使血管收縮、氣道擴張、抑制免疫介質釋放， 達到「穩定血壓、恢復呼吸、阻斷過敏反應連鎖」的效果。此即為為何「及時肌肉注射」能同時降低死亡率與雙相反應率。若僅給予輸液或氧氣支持，而延遲腎上腺素使用，則患者雖短暫改善，仍可能於數小時後再度惡化。
在到院前急救階段，救護人員應特別注意：即便患者症狀改善，也不可掉以輕心。需持續監測生命徵象（ 臺北市作業程序流程規定危急個案至少每5 分鐘測量1 次），後送過程中應保持高警覺，並於交接時清楚回報首次腎上腺素注射時間、劑量與途徑。依據臨床指引，所有過敏性休克患者均應留院觀察至少24 小時，以防延遲性惡化。
本案中，救護人員在第一時間辨識過敏性休克，並以針筒抽取腎上腺素0.3mg 肌肉注射，患者症狀迅速改善，後續無雙相反應發生。此結果充分印證了迅速辨識、及時給藥、持續監測三原則的重要性，顯示「正確時機給藥」不僅能即時挽救生命，更能預防後續危機。此案例提醒所有救護人員：在過敏性休克的處置中，及時給藥就是最好的治療，持續觀察是守護生命的第二道防線。
▎結論
注射腎上腺素可採用EpiPen 自動注射筆或傳統針筒抽藥方式。EpiPen 的優勢在於快速、直覺、誤差低， 適合一般民眾或EMT-2 執行； 而針筒注射則具靈活調整劑量與成本低等優點，更適合由具專業訓練的EMT-P 現場執行。本案使用傳統針筒抽藥方式注射即展現出EMT-P 在面對多變環境時，能發揮「現場資源靈活運用、果斷決策並迅速介入」的專業能力。
臨床上，過敏性休克患者若延遲施打腎上腺素，不僅死亡率上升，也增加雙相反應發生率。因此，教育與訓練的目標不僅是操作熟練，更要建立「辨識、判斷、立即打」的現場反應文化。總而言之，本案成功的關鍵在於「迅速辨識、及時給藥、持續監測、穩定後送」。這不僅是一趟成功的救護經驗，更是對制度設計、教育訓練與臨場執行力的最佳實證。於生死分秒之間，唯有訓練有素與勇於決策的EMT，能真正守住患者的生命線。
