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骨針（Intraosseous Injection）是通過骨髓腔建立周邊血管的技術，用於增加患者血液灌流及進行給藥作業，常用於院內及救護現場的患者。在緊急救護領域，快速建立有效的輸液通道對於挽救患者生命至關重要。傳統的靜脈輸液技術在大多數情況下都能滿足需求，但在嚴重創傷、休克或靜脈通路難以建立之特殊情況時，骨針技術便展現出其獨特價值。

▎貳、案例分享

身為年資約半年的新進人員，我首次施打骨針的經驗是一次的OHCA勤務，患者是年約70歲的女性，因內科問題導致其無意識、呼吸及脈搏，由4名救護人員進行急救，現場有EMTP負責分配作業，我的任務是建立周邊血管進行輸液，以利EMTP的學長給藥。

我選擇使用骨針，施打位置為近端脛骨，由於是首次施打，因緊張及對於流程不甚熟悉，定位點的選擇不夠精確，在學長的指引下調整定位並成功打上，儘管最後並未救活患者，對於身為新進的我而言仍是一次寶貴經驗。

▎參、案例分析

依照桃園的救護流程，施打骨針的時機如下：

一、EMT2及EMTP可於患者OHCA且預期IV建立失敗或以建立IV管路，以利EMTP進行給藥

二、嚴重創傷合併休克及意識不清的情況下，增加患者的血液灌流量。

針對上述案例，由於患者年紀較大，且已無呼吸心跳一段時間，並不容易找到適合施打的靜脈，因此我選擇使用骨針建立輸液途徑。

依據桃園市政府消防局緊急傷病患救護作業程序手冊，施打骨針之禁忌症如下：

一、施打部位骨折、感染或裝有人工關節。

二、48小時內同部位曾施打過IO。

骨針施打部位如下：

一、避開骨折肢體。

二、如為疑似骨盆腔骨折，則避開雙下肢。

骨針的器材配有電動機及3種針具，分別施打於不同對象的各部位，成人及較大兒童注射位置可選擇肱骨近端、脛骨近端或脛骨遠端，但肱骨優於脛骨，而脛骨近端則優於脛骨遠端，以利藥物及輸液較快回到心臟。針具的選擇上，成人上肢（肱骨）應使用黃色針頭，成人下肢（股骨、脛骨）使用藍色針頭，兒童則適用紅色針頭，EZ-IO廠商進行教學時，曾以「黃手、藍腳、紅孩兒」的標語以方便同仁熟記。

（圖片來源：骨內針技術能顯著提升急救現場給藥效率）

在實務上，對於OHCA患者在骨針施打位置的選擇通常是近端脛骨，由於上方需進行壓胸以及給氧，後續可能會使用Lucas持續壓胸，為避免骨針位移或於搬運患者途中斷裂，首選位置並不會是肱骨。至於脛骨的定位點，應於髕骨下緣約2 - 3指幅向內側定位，在案例中我僅以髕骨下緣往內定位，若未即時改善則可能導致失敗。

▎肆、心得分享

遇到患者需要建立周邊血管的情況，我通常會以IV作為首選，骨針則多用於建立IV有困難或失敗的時候，且其使用條件也相對嚴苛，需考量患者的症狀是否適用，兩者在輸液的選擇上也略有差異，兩者都可以使用生理食鹽水，但IV可針對低血糖的患者給予葡萄糖水。對於OHCA患者，及時的急救處置（如CPR、AED的使用和正壓給氧）及給藥對於患者的存活至關重要，至於靜脈注射以及骨針所能給予OHCA患者的藥物並無差異，但僅有EMTP能進行給藥，身為EMT2所能做的是建立輸液通道，增加患者的血液灌流量。

骨針技術在特定情況下具有快速建立輸液通道的優勢，特別是用於靜脈注射難以建立的緊急情況；而靜脈輸液則是常規急救的首選，能夠提供穩定的輸液速率。在實務運用中，應根據患者具體情況、周遭環境及技術可行性，選擇最合適的方式建立周邊血管。

身為新進同仁平時應加強相關技能訓練，提高對於救護技術的掌握程度，透過模擬情境及實務累積經驗，以利遇到情況危急的患者時能冷靜判斷，並給予正確處置，才能有效提升急救效率和其存活率。

參考資料

1.Intravenous vs intraosseous administration of drugs for out of hospital cardiac arrest: A systematic review and meta-analysis

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40023136/

2.Intraosseous versus intravenous vascular access in out-of-hospital cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40108619/

3.台灣急診醫學會–骨內針

https://www.sem.org.tw/EJournal/Detail/143

4. 骨內針技術能顯著提升急救現場給藥效率–楊尚樵