善用雙重電擊 提升急救復甦成功率 救護人員處置 頑固型VF 案例分享
▎壹、傳統去顫走向雙重電擊的新篇章
頑固型VF（Refractory Ventricular Fibrillation）為OHCA現場出現心律之一，為提升其復甦率，國際實務逐漸導入雙重電擊（Dual Sequential External Defibrillation, DSED）與向量改變電擊（Vector Change, VC）等策略。根據《NEJM》註1研究指出於405位為18歲以上非外傷OHCA患者且為難治型心室纖維顫動（定義為CPR過程中，至少經過3次標準去顫電擊後仍呈現心室纖維顫動（VF）者），有144人使用VC去顫，而125人使用DSED，結果顯示接受DSED比接受標準去顫的病人有較高存活率。本文分享一件於114年3月10日由本局臺東大隊大豐分隊及豐田分隊共同執行DSED成功康復出院之個案，並結合波形記錄與處置流程說明，提供救護人員參考。
▎貳、案例歷程與處置詳述
（一）案件簡述
114年3月10日10時15分，臺東縣消防局線上派遣分隊支援豐田分隊非外傷OHCA案件。抵達現場後大豐分隊與豐田分隊交接，此時患者已接受3次標準電擊。由於現場因有高級救護技術員協助一般分隊進行接駁，立即刻啟動ALS流程及任務分工後，此時豐田分隊Zoll-X於第4次AED分析心律為VF建議電擊，由於豐田分隊並未與大豐分隊共同接受DSED-protocol訓練，為避免因配合不佳導致CPR中斷時間過長，因此第4次電擊仍使用標準去顫，直到第5次Zoll-X分析心律為VF建議電擊時，由高級救護技術員將大豐分隊Zoll-X的電擊貼片改變位置為前胸與後背處、豐田分隊Zoll-X電極貼片則維持原標準位置右上左下（圖1） 所示，救護人員依照AED指示豐田分隊ZOLL-X於10:29:27（圖2）實施電擊去顫後，大豐分隊ZOLL-X接續於10:29:31（圖3）給予患者手動電擊去顫，實施雙重電擊後欲進行插管程序時發現病人ROSC（Return of spontaneous circulation），隨後進入復甦後照護流程。
▎參、AED波形紀錄分析
▎肆、案例觸發與訓練機緣
本案例發生前，大豐分隊於2月份即曾遇頑固型VF失敗案例，適逢消防署於2月13日辦理「2025年EMS 360°全方位緊急救護國際論壇」，該論壇議題有關去顫電擊策略改變，遂於內部醫療訪視會議建議，倘遇到頑固型VF可嘗試啟動DSED，並於日後進行分隊教育訓練，包括：AED雙機測試與同步設定、波形記錄研讀技巧、電極貼片正確位置操作。
▎伍、討論與教育訓練建議
成功執行DSED的原因：接駁機制使現場救護人力充足，整體流程中，關鍵在於現場救護員充分溝通與配合、具備兩套AED設備與操作經驗、熟悉DSED貼片擺放與放電時序。
（一）DSED在偏遠地區的挑戰
1.設備數量不足：須備2部AED，偏遠單位常僅有一臺電擊器
2.人力調度困難：需兩單位現場協同操作。
3.訓練流程及制度待補強：未全面納入教育訓練內容及流程建立。
（二）推廣及建議：
1.可優先於高級救護隊與一般分隊接駁案件。
2.利用可錄影（音）器材做為教育素材，輔助訓練及品質管理。
▎陸、結語
本案例呈現在設備、人力及訓練到位時，DSED對於頑固型VF確具有效提升患者存活率之價值。推動此策略，不僅是技術問題，更是能體現團隊合作的展現。
期望藉以臺東縣實務經驗，以供各縣市參考並能依據現場救護量能推展DSED置流程，提升臺灣OHCA患者的整體復甦與存活機會。
