急性心肌梗塞（Acute myocardial infarction﹔AMI）
一、AMI
心臟疾病一直是近年十大死因中的前三名，其中最為人所知的即是急性心肌梗塞（AMI），心肌梗塞是由冠狀動脈阻塞導致心臟部分區域缺血而死亡的情況。如果不及時處置，可能導致嚴重的心臟損傷，致命率高。因此，意識到其致死風險，強調迅速且有效的處置變得至關重要，台灣心肌梗塞協會也於2023年提出「守心生命鏈」（圖1）。
回顧本局2023年出勤疑似冠心症並執行心電圖救護案共1,983件，即平均每日約5.4件，因應AMI患者逐年增加的趨勢，本局除全面配發心電圖機，同時也積極優化應對流程，以保障市民朋友生命安全。
二、優化AMI救護程序
隨著到院前救護能量與科技的不斷進步，對心肌梗塞的處置方法也不斷改進。本局現行應對方式包括：
（一）救護車全面配發心電圖機：
所有救護車均配備心電圖機，以便現場進行心電圖檢測。這有助於及早發現冠心症病徵，提供更迅速的救護處置。
（二）透過LINE APP建立指導醫師群組（圖3）：
建立LINE 群組，將救護現場的心電圖透過LINE群組即時傳送給醫療指導醫師，以獲得即時專業判讀並提供更精確的處置建議。
（三）開放雙抗血小板藥物（圖2）供高級救護技術員使用：
為提高高級救護技術員的處置能力，除開放Aspirin (阿斯匹林)外，在2023年開放第二種抗血小板藥物–Ticagrelor（百無凝）的使用權限，以提高患者預後，並降低死亡率及復發的風險。雙抗血小板藥物需作用時間，若能盡早給藥，能有效減少併發症。
（四）透過五級檢傷及預通知系統（圖4）：
實施五級檢傷及預通知系統，使醫院能夠及早得知疑似冠心症患者的情況，提前做好準備，包含開啟心導管室的綠色通道，縮短心血管被再次打通的時間。
（五）遠距醫療平台–健康益友APP：
臺中市政府消防局2023年底與台灣急診醫學會、台灣緊急救護醫療指導醫師學會及健康益友股份有限公司簽訂「線上醫療指導」合作備忘錄，正式邁入到院前緊急救護新里程碑，成為全國首創。透過「健康益友遠距醫療平台」醫師可以執行線上醫療指導，授權或指導現場救護人員執行緊急醫療救護處置。
這些應對措施提供更快速、更準確的診斷技術，以及有效的介入治療，以降低心肌梗塞患者的死亡率。
三、急性心肌梗塞伴隨的風險
在2022年歐洲心臟醫學會（ESC）會議中，就急性心肌梗塞所可能伴隨的併發症進行了數據報告（表1）（圖5）。根據該報告，急性心肌梗塞患者可能面臨多種嚴重風險。
其中，22.6%的患者可能發生心臟停止、11.6%心搏過緩、8.2%心室顫動、6.8%心因性休克，更有54.1%的患者死亡。
這些數據凸顯了急性心肌梗塞可能帶來的危險，依據臺中某地區醫院統計，心肌梗塞患者中有高達72%（圖6）的比例是自行前往急診室就醫的，這可能暗示著民眾對於心肌梗塞的認知及風險評估能力存在不足。
心肌梗塞的典型症狀包括胸痛或不適感，可能輻射至手臂、頸部或下巴，並伴隨著出冷汗、呼吸急促等症狀。如果有這些症狀，建議立即撥打急救電話119，由救護車送往醫院。
救護車能提供及時的急救措施，並在運送過程中與醫院聯繫，以確保醫院做好迎接患者的準備。及時的介入處置有助於降低死亡風險，並且縮短心血管再次通暢的時間。因此，對於可能患有心肌梗塞的人來說，選擇立即通報119並由救護車送醫是一個重要的生存機會
四、案例分享
臺中首例TCP（經皮心臟節律器）–心搏過緩的心肌梗塞案例
一位73歲的男性患者在清晨突然出現劇烈的胸痛、胸悶、心悸和冒冷汗等不適症狀。家屬發現後立即通報消防隊協助送醫，119救護人員現場觀察到心肌梗塞及休克的相關症狀，立刻使用心電圖檢查並將結果傳送至線上指導醫師群組。醫師迅速判斷為「ST區段上升急性心肌梗塞」，並注意到患者伴隨心搏過緩及心因性休克症狀。
高級救護技術員透過「健康益友」遠距醫療APP與醫師討論，評估患者為嚴重房室阻斷導致心搏過緩，Atropine可能無法有效提升患者心律，根據醫師的指示立即使用「經皮心律調節器（TCP）」穩定患者的心跳脈搏。送醫過程中，心跳次數從40多次提升到60多次，血壓由80/50進步到109/68毫米汞柱，生命跡象維持穩定，在10分鐘後，患者安全抵達醫院。
同時，送醫的救護人員以預先通知系統通報醫院，使心血管中心團隊得知患者情況，提前準備導管室。患者一到院即接受抽血和斷層掃描。根據評估結果，患者右冠狀動脈完全阻塞，家人與醫療團隊決定緊急置放支架。從病人到達醫院至心血管打通時間（Door‐to‐Balloon time，以下簡稱D2B）約為46分鐘（國際標準為90分鐘），成功打通血管。患者在4天後順利出院，經過迅速且有效的急救和治療，保證了患者的生命安全。
五、未來展望
面對疑似急性冠心症的挑戰，我們將著眼於持續發展和優化救護量能，以確保在緊急情況下能夠提供更迅速、更有效的院前救護。未來的展望將集中於以下兩大目標：
（一）持續辦理高級救護技術員（EMT-P）訓練
1.增加EMT-P人數：透過持續的培訓計畫，培養更多高級救護技術員（EMT-P），以提高急性冠心症患者的緊急救護能力。
2.提高高救術執行率：現行高救術僅開放與EMT-P執行，例如給予雙抗血小板藥物等，到院前藥物的給予可協助急性冠心症患者穩定病況及改善預後。
（二）逐步擴增高階生理監視器
引進更先進的高階生理監視器將成為未來急救的重要一環，高階生理監視器可提供更全面的生命徵象監測及進階高救術的執行。
1.更全面的生命徵象監測：包括EtCO2（潮氣末二氧化碳）監測、通氣量監測、腦創傷患者（TBI）監測、心電圖等，提供全面、精確的患者生命徵象資訊，以協助更精準的診斷和治療。
2.支援進階高救術：高階生理監視器除有AED功能，亦能支援進階高救術執行，如心臟同步整流電擊與經皮心律調節器，協助EMT-P於現場穩定患者生命徵象，提高患者急救成功率並改善患者預後。
透過這些努力，我們期望未來的緊急救護系統將更安全及有效，確保疑似急性冠心症患者能夠迅速獲得適當的治療，以提高患者的生存率和預後，也進一步保障社區居民的生命安全。
