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一、前言

急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction，簡稱AMI），是一種急性且易猝死的心臟疾病。其成因是供應心肌的血液循環，也就是心臟的冠狀動脈血液循環突然阻塞，造成心肌因無法得到足夠氧氣而壞死，尤其是12導程心電圖呈現ST區段上升型的心肌梗塞（STEMI），治療具時效性，必須儘快送到就近且適當醫院，接受心導管冠狀動脈攝影、心導管支架置放或冠狀動脈繞道手術等，避免心肌壞死。2015年歐洲心臟病學會（The European Society of Cardiology）曾發表研究指出，2014年4643位診斷STEMI的患者當中，有326位在到院前發生VF（Ventricular Fibrillation）/ VT（Ventricular Tachycardia）而OHCA狀況，比率高達7％，可見AMI患者除了心肌損傷的後遺症外，也很高機率於到院前因嚴重心律不整而導致無呼吸、無脈搏。AMI典型的徵兆是持續胸痛、胸悶，有些病人會描述胸口就像石頭壓住一樣導致呼吸困難，最常出現的疼痛部位在前胸部及偏左側，然後延伸到左肩及上背部、頸部、左手臂內側，有時症狀也會出現在下巴、胸骨與肚臍之間的區域。AMI有時也會以虛弱、發汗、暈眩、嘔吐、心跳不穩定來表現，心肌梗塞也會導致昏迷。約四分之一的心肌梗塞沒有任何症狀，尤其老年人和糖尿病病人的心肌梗塞常常會是這樣無症狀的。他們往往會感到虛脫、昏厥或無力，大約一半的AMI病人在發病前有前兆症狀，例如心絞痛。

二、案例分享

派遣時間：2022年2月23日11時53分

派遣原因：男性70歲，主訴胸痛、胸悶

派遣地點：松山區民權東路三段OO巷OO號OO樓

派遣分隊：臺北市建國專責救護隊，高級救護技術員3名

三、現場評估與處置

接獲派遣後，上述3名到達現場，70歲男性患者已在路邊等候，主訴胸口悶痛，無法定位疼痛位置，沒有轉移痛，持續20分鐘，疼痛指數1 - 10分約7分，自述在家已服用阿斯匹靈（Aspirin）100mg，過去病史有高血壓及曾因冠狀動脈狹窄接受支架擴充手術。上車後測量生命徵象如下：呼吸18次/分、脈搏73次/分、血壓131/69 mmHg、血氧99％。由於患者有典型AMI症狀，且曾有相關心臟病史，符合臺北市冠心量表陽性，故於車上施作12導程心電圖監測。結果顯示Lead II、III、aVF有ST段上升情形。

由於心電圖有STEMI情形，高級救護技術員立刻給予阿斯匹靈200mg及舌下含片（NTG），並將心電圖上傳至12導程心電圖傳輸系統，通知接受醫院該患者疑似STEMI，請後送醫院準備。患者到院後經診斷確認為右冠狀動脈梗塞（Right Coronary Artery，RCA infarction），在接受經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention， 簡稱PCI）治療後順利出院，預後良好。

四、臺北市到院前心電圖傳輸系統

臺北市到院前心電圖傳輸系統能讓STEMI患者經過AI判讀後上傳至119指揮中心，並通知接受醫院查收後，醫院端也能透過系統查詢患者心電圖判別資料，從而縮短患者接受再灌流時間。2015年ACLS（美國心臟醫學會）也建議，到院前12導程心電圖不僅能促進早期診斷STEMI以提高接受確切治療之效益，並能實質改善病人死亡率，是故臺北市政府消防局於2017年1月13日即訂定「到院前12導程心電圖傳輸暨心肌梗塞送醫分級計畫」，由4個專救隊試辦到院前12導程操作及上傳，期能改善是類病患預後或降低併發症死亡率。

五、疑似心肌梗塞病患車內照護

臺對於AMI患者車內照護，除維持ABC評估處置外，還有到院前藥物給予，患者若血壓在90mmHg以上，可給予舌下含片，無改善間隔5分鐘可再給予，院前最多3次；阿斯匹靈若患者無禁忌症及過敏史，則可給予300mg口服咬碎後吞下。若患者血壓小於90mmHg，且無體液過多徵象，可給予250ml輸液治療，再次評估血壓，若無明顯反應且無體液過多徵象可考慮重複灌注250ml。

六、現況困境與討論

1.未傳輸比例過高：

2021年北市消防局擴大試辦一般分隊「到院前12導程心電圖傳輸暨心肌梗塞送醫分級計畫」，據該年統計，應傳輸2,454件，未傳輸1,058件，應傳輸案件是以病患符合北市冠心量表納入統計，可見2021年未傳輸比例於一般分隊剛上線時偏高，期待未來透過品管及繼續教育改善現況。

2.通報上傳需時 / 後送時間短 / 家屬意願

臺北市由於急救責任醫院分布密集且後送醫院時間短，因施作12導程需要時間操作及上傳，偶爾會遇到病患或家屬施作意願低或拒絕情況，同樣也可能影響救護技術員自我價值認同，或許會有這樣的疑惑：後送時間只需10分鐘，心電圖施作及解釋說明卻需花5分鐘的時間，這樣效益是否能夠幫助患者。筆者自身曾遇過到院前與到院後心電圖發生變化的狀況，這時院前心電圖便相當具有參考價值。

3.機器判讀過度檢傷 / 狼來了效應

由於臺北市目前是透過機器AI判讀心電圖，缺點在於AI目前尚未完善，常有誤判成STEMI的狀況，若系統過高的False Alarm，恐降低後送醫院警覺性，期待AI的精進可減少系統過度檢傷的機率。

七、結論

目前臺灣許多縣市依地理環境及文化差異，各自發展到院前12導程心電圖監測系統，系統發展完善的同時也需要品管監測回溯心電圖品質，以利判讀的準確性；也需注意患者於送醫途中發生VF/VT的高風險，導致病患變為OHCA。

參考文獻

1.National Library Of Medicine(Impact of out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation in patients with ST-elevation myocardial infarction admitted for primary percutaneous coronary intervention: Impact of ventricular fibrillation in STEMI patients)。

2.臺北市政府緊急救護技術員到院前緊急救護作業程序手冊。

3.臺北市政府消防局到院前12導程心電圖傳輸暨心肌梗塞分級送醫計畫。