消防月刊查詢系統

一、前言

花蓮縣自107 年2 月6 日經歷了花蓮芮氏規模6.0 的淺層大地震後，除了考驗花蓮的救災能量更衝擊花蓮對面災難的救護及醫療能量。後續也接二連三的發生了0402 太魯閣自強號出軌意外、1001 曼波飯店拆除倒塌意外、0918 花東大地震7-11 倒塌意外。花蓮縣消防局及花蓮縣衛生局面對這些災害不但沒有退縮，反而越挫越勇，在每次的經驗中學習與成長，系統化運作出屬於花蓮的一套「災害救護及醫療大量傷病患運作模式」。

二、花蓮縣災難醫療隊的成立

花蓮縣在107 年發生了0206 花蓮大地震，一場大地震震得花蓮縣消防局及花蓮縣衛生局面對災難的大量傷病患有點措手不及， 因為除了醫院端啟動大量傷病患，現場的救護醫療能量也遭到考驗。因此在災害過後花蓮縣衛生局於同年8 月21 日成立花蓮縣災難醫療隊（花蓮DMAT），由花蓮縣衛生局主導，招集各醫院對於第一線災難醫療有興趣的醫生、護理師、藥師、行政人員⋯⋯等加入。開始每年辦理初階及進階的DMAT 訓練，內容包含ICS架構、檢傷分類、傷患搬運、災難現場醫療處置⋯⋯等課程，也安排了桌上模擬演練及實兵演練，過程中也安排傷裝及模擬患者，讓整體訓練更逼近真實情形。

三、強化花蓮縣消防局EMS

花蓮縣消防局為了強化面臨大型災害來臨的救護應變，更提升平時緊急救護的急救成功率及救護品質，於108年開始自辦第1期EMT-P，並且連續3年總共培訓出63名EMT-P（表1），包含原本的高級救護技術員能量總計達到81人，於111年達到花蓮縣境內23個消防分隊，1年365天，每天24小時都可以有EMT-P服勤的救護能量。也因為EMT-P的強化訓練，在110年4月2日清明連假第1天，一輛滿載遊客及返鄉人們的太魯閣自強號列車，於大清水隧道發生意外，第一時間立即派遣多輛救災救護車輛前往救援，當EMT-P劉冠英到達現場後立即接受任命為救護指揮官，調度現場EMT-P成立大傷救護站指揮體系（ICS），協助傷患檢傷、治療、後送相關事宜，由於應變調度快速，4小時內就將近百名受傷旅客送往醫院救治，及協助上百名未受傷旅客送往臨時收容所安置，並且將所有後送紀錄彙整（圖2）。

四、制定花蓮縣災害救護及醫療大量傷病患運作模式

經過0402太魯閣火車出軌災害結束並未因快速後送而自滿，也不斷反思在應變環節上能如何精益求精，因此由大量傷病患法規主責單位-花蓮縣衛生局主持會議，邀請醫院端、衛生局及消防局一同開會討論出花蓮在面對大量傷病患事件的運作模式。除了SOP的建制外，也由衛生局採購現場第一時間所需大量傷病患處理器材組4組及檢傷包56個，供第一線消防局同仁使用，並且依照SOP衛生局出動時需攜帶現場所需醫療衛材，以利後續物資資源供應不會間斷，共同建立現場大量傷病患救護站運作（如圖3），並於第七屆世界災害護理學會國際研討會上做發表（如圖4）。

其中大量傷病患處理器材組收納輕巧可以常態放置於高頂救護車上，於現場可以快速的規劃出ICS架構，有效的在初期運作大量傷病患處置，大量傷病患處理器材組內容物（如表2），收納方式為花蓮縣政府大傷器材箱（如圖5）。

五、1001曼波飯店拆除倒塌意外

太魯閣自強號出軌意外後，同（110）年10月1日下午發生曼波飯店拆除倒塌意外，第一時間傷亡人數不明。因此，消防局及衛生局立即啟動大量傷病患應變機制，現場消防與衛生共同成立大量傷病患救護站，由消防局負責檢傷及後送，衛生局負責治療及物資調度，雖說本次災害無人員傷亡，但是更加奠定了兩局共同合作應變的基礎。

六、改變花蓮縣演習文化

以往的民安演習在災難發生時大量傷病患處置都是事先搭設好帳篷，並且在演習開始就會有很多衛生醫療單位的人到達現場，而消防局只負責後送傷病患，但這樣的演習與實際有著很大的差異，在災害發生時消防局為24小時待命單位往往都是第一個到達現場，因此為了強化局處之間在災害發生傷病患救治方面的整合，特別於111年3月29日辦理半預警演習，測試衛生局及消防局在大量傷病患的配合與運作。

當事故發生時，第一時間由消防局派遣大量傷病患處理分隊前往現場成立大量傷病患救護站，第一時間執行檢傷分類及指揮體系分工，同一時間衛生局則接獲通知派遣災難醫療隊（DMAT），並於附近衛生所進行集結及任務指派工作，待集結完畢後立即前往現場與救護指揮官進行任務分工，並且由後勤組及指揮組統籌相關需要物資及資源運用，消防單位則繼續負責檢傷與後送之工作，各司其職。以達到事半功倍之效果。

七、花蓮縣大量傷病患傷票整合

在0402太魯閣自強號出軌意外以前，花蓮縣在使用大量傷病患的單位有衛生局及消防局，傷票格式及大小都有所不同，因此在0402太魯閣自強號出軌意外之後，將傷票進行整合，統一成為花蓮縣大量傷病患傷票（如圖6），不只現場第一線消防員可以使用，傷票到醫療隊後也可以接續使用，並且傷票會跟著患者送往醫院，供醫院端繼續使用。

八、大量傷病患訓練模組化

將大量傷病患訓練模組化（如圖7），分別將大量傷病患訓練分為5個模組（如表3）：大傷概論、大量傷病患檢傷分類、大量傷病患救護處置、大量傷病患桌上模擬及大量傷病患實兵演練。

其中在大量傷病患桌上模擬演練由本局高級救護技術員劉冠英研發的大量傷病患桌遊，以很貼近現場的情況去進行模擬，除了人力的掌控、ICS的建置，還考量救護處置及後送等重點，在檢傷分類更是用模擬人偶讀取其聲音去判斷人偶的檢傷分類顏色，並且於2021國際醫學教育暨模擬教學研討會上作發表（如圖8）。

九、災難醫療隊（DMAT）與消防局共同結合實務訓練

災難現場資訊的互通建立在平時的信任基礎上，因此花蓮縣衛生局舉辦災難醫療隊（DMAT）初階及進階訓練，消防局每年皆會派員前往受訓，了解DMAT體系的運作，總計有10位高級救護技術員（EMTP）參與過DMAT的訓練，並且有兩位擔任DMAT訓練教官，將第一線的經驗傳授給醫療隊醫護人員。

災難醫療隊（DMAT）也派員參加花蓮縣消防局所舉辦的大量傷病患訓練，共計派員39人參與大量傷病患訓練，其中也包含中醫師參加訓練，使現場的醫療量能更為強化，成員全台首創跨單位的大型訓練，於111年共辦理兩場次，花蓮縣消防局及衛生局DMAT成員總計有319人參加。

十、0918花東大地震救災實務

首次災難事件發生在花蓮南區，更加考驗花蓮縣消防局在資源相對匱乏的地方，能否因應大型災害的發生。本次災害受損最嚴重的為玉里鎮上的一間7-11倒塌，倒塌建築物內人數不明，因此全縣消防人員立即停休投入救災，也立即於現場成立大傷救護站，衛生局更啟動災難醫療隊（DMAT）先遣小組從市區南下協助大傷站運作，所幸最後4名受困名眾皆安全救出送醫，透過大傷站的成立，更能掌握患者後續送醫生命徵象及受傷情形，更能看出花蓮全縣對面災難事件大量傷病患的應變能量。

十一、根植當下，展望未來

我們不願意災難再次來臨，勿恃敵之不來，恃吾有以待之。因此將持續與相關局處建立良好的溝通管道，並互相派員學習與觀摩。花蓮縣消防局在未來也預計成立災難應變救護小組，並且將小組成員分布在北中南3個區域，當災難發時可以快速啟動大量傷病患ICS應變，以更加完善大量傷病患之初期救護指揮體系。