5G傳輸 - 即刻救援
讓臺北市每個地方都能延伸ALS緊急救護服務
臺北市政府消防局共計45個分隊，其中4個分隊為專責救護分隊配置高級救護技術員（以下簡稱EMTP）專責執行緊急救護勤務，另41個分隊執行救災及救護等勤務，其中救護勤務以中級救護技術員（以下簡稱EMT2）為主力。
臺北市每個月執行傷病患處置送醫計有約1萬餘人次，其中約有1,100名（約佔整體救護量11%)屬於危急個案（以下簡稱ALS個案），意味者傷病患生命徵象、症狀或傷勢較為嚴重，甚至是到院前心肺功能停止（以下簡稱OHCA）；而EMTP可依預立醫療流程執行進階處置，如針對OHCA病人除CPR急救外，可進行氣管內管插管、給強心藥劑，特殊狀況下可依病況給予適當藥物，於急救現場指揮運作團隊以整合急救能力⋯⋯等。因此，EMTP可說是到院前危急傷病患處置專家，但EMTP的養成，需要投入相當之時間及成本，另一方面也要考量派員參訓也會影響在隊執勤的消防人力。
本局救災救護指揮中心派遣員接獲民眾報案，可經由民眾報案內容及引導詢問當下狀況，進而判斷傷病患是否為疑似OHCA、ALS個案或為一般案件（以下簡稱BLS）；特殊ALS（如無意識/昏厥、OHCA、異物哽塞、懷孕/生產/流產、重大創傷及癲癇重積狀態）案件加派專救隊EMTP出勤，其他案件則由最近分隊出勤。無特殊情況下，離救護案件最近出勤的分隊約5分鐘左右即可到達，在第一台救護車出勤同時，派遣員持續詢問過程如果發現傷病患符合特殊ALS個案時，加派專救隊EMTP到達現場。而目前在臺北市，仍無法確保每個傷病患均能有EMTP提供ALS處置，因傷病患可能一開始病情穩定，送醫時狀況改變或因報案者報案內容有誤，無法精準派遣。
綜上所述，針對EMTP未能隨車處理之ALS個案，若能透過5G科技傳輸，將救護車上傷病患的狀況以高畫質影像傳送至專救隊，由EMTP擔任即時指導者，線上評估患者傷病程度，給予EMT2適當指導及提醒直到醫院交接病人為止，便能延伸ALS緊急救護服務到臺北市每個地方，提升EMS急救品質及深度。
全國首創同儕協助、狀況危急即刻救援
5G遠距傳輸自2019年開始國外部分國家運用於醫療保健中，一開始以COVID-19諮詢及監測生命徵象為主，2020年開始運用於到院前急性腦中風病人辨識、超音波診斷、傷病患生命徵象傳輸、線上指導、甚至遠距機器手臂進行心導管手術，因為5G 的傳輸速率和4G相比，提高了 100 倍（約10GB/s），而且延遲時間極短（<0.001秒）。而前揭線上指導方式由醫師擔任，可以讓醫院在傷病人到達之前做好必要的醫療準備，節省檢傷及等待治療時間，另一方面可以即時照會其他科別會診及實施治療介入處置，有助於增加搶救成功的機率。
遠傳電信於2020 年至2022 年在花東偏鄉地區進行5G 遠距傳輸，由醫院與衛生局合作，以解決偏鄉醫師不足的問題，另一方面是鄉民就醫交通不便，以網路來取代馬路，不僅縮短就醫時間，也節省成本，增加就醫之意願。目前也有部分縣市醫院刻正規劃5G傳輸，於醫院轉診時使用。
試辦計畫團隊計有臺大醫院謝明儒醫師、緊急救護科、遠傳電信及第三大隊建國分隊，以產、官、學合作的方式進行試辦1 年。以兩個分隊進行試辦，線上申請端為中崙分隊（EMT2）、指導端為建國專救隊（EMTP），於中崙分隊其中一台救護車廂內架設鏡頭，一顆鏡頭可以綜觀傷病患全身畫面, 另一顆可以光學變焦放大傷病患頭及胸部畫面，以即時監測傷病患狀況之改變，保持HD 畫質或每秒顯示影格數（frame per second，FPS）30 以上，才可讓指導端人員足以辨識傷病患外觀變化。另救護車醫療艙配置一台平板，當傷病患符合ALS 個案時，EMT2 經由平板啟動建國分隊線上指導，EMT2 同時配戴耳骨式藍芽耳機，以避免救護車送醫時警鳴器干擾，即時接收EMTP 線上遠端指導建議後，給予傷病患適當處置。影像傳輸也依循健康保險可攜性和責任法案（HIPAA），HIPPA 是1996年美國醫療保健法下所訂定的法規，建立傷病患個別識別健康資訊的使用、揭露和保護，為保護特定健康資訊隱私及安全性之法規，避免未經授權而使用的規範，造成傷病患個資外洩之可能。
因緣際會下於111 年6 月開始三方（緊急救護科、遠傳電信及謝明儒醫師）討論可行性，就執行之方式、救護車鏡頭架設位置、申請端如何提出申請及指導端設備放置位置及模擬如何進行。同年7月勘查救護車配電及內裝，以單鏡頭及平板進行模擬測試網路及設備之可行性，在臺北市區平面道路及快速道路進行影音傳輸測試。8月至9月本局與遠傳電信進行MOU之簽定事宜。9月進行救護車醫療艙設備、指導端平版設置及分隊同仁之教育訓練，並啟動模擬演練，救護車道路測試5G網路之穩定，進行平面及快速道路之壓力測試；測試啟動端與申請端畫面延遲秒數（<0.2秒），確保申請端能即時接收到指導端訊息，避免因延遲造成影像及聲音不同步，無法達到預期成效，10月下旬開始試辦計畫。經統計自111年10月25日至112年2月8日共執行113件（表1）；ALS案件啟動86%以上、成功啟動率近73%，案件包含意識不清/暈厥/頭暈、呼吸問題、OHCA、心臟(胸痛)原因、肢體無力、急性腦中風、交通事故、異物哽塞、發燒、噁心/嘔吐/腹瀉（痛）等，其中以意識不清/暈厥/頭暈及呼吸問題最多。
優劣分析、創造可能
盤點本局之優勢，2008年康健雜誌進行全國到院前緊急救護品質評比，臺北市是當時全國唯一落實到院前高級救護之城市；臺北市發展到院前緊急救護20多年（自2000年起）的努力，在緊急救護領域開創了四、五十項「全國首創、唯一」及「全國第一」，不斷引領全國EMS向前推進與發展，具備優良的EMTP，且臺北市區5G訊號及網速較穩定，送醫時間較短。需克服的項目為EMT2之依從度，因啟動指導，指導端可觀看救護車上EMT2之處置，有被監視救護品管之可能，若EMT2擔心被品管監視而抗拒啟動，計畫將無法執行，可能部分案件無法協助進行必要之處置以穩定傷病患到院前之生命徵象。
試辦可行、撙節公帑
本案因以產、官、學合作方式，於試辦互惠前題下，不需花費本局經費，專案所需之硬體及傳輸均由遠傳電信提供，包含每組（救護車內鏡頭、平板、耳機及指導端平板）設置費用及5G傳輸費用，合計約為50–100萬（依裝置設備及傳輸內容）。經由試辦計畫，若本方案有實質成效，日後再行編列預算購置。
內部效益
一、讓EMT2更安心：成功啟動的案件中，以意識不清/暈厥、呼吸困難及OHCA案件最多，危急的病人病情可能轉變迅速，送醫途中，EMT2容易因病人直接或陪同之家屬間接給予之壓力，而造成判斷失常，若線上由EMTP指導，可降低EMT2的壓力負擔，做為EMT2的靠山。EMT2接受EMTP指導滿意度調查，對於本次指導協助感到安心，以李克特氏五點量表（Likert scale）評估，EMT2回饋達4分以上82%（3分以上100%），詳見附件表1-1。
二、提升危急傷病患處置率：EMTP是到院前救護技術員證照等級最高，學識及技能較EMT2成熟及穩健，又救護車上的環境為EMTP的工作領域，故較能即時辨識危急的傷病患狀況，並立即給予EMT2適當之處置建議，進而提升ALS服務品質及深度，完成預訂之KPI。EMT2評估本次EMTP指導對傷病患幫助性滿意度，達73%是有幫助，若未啟動線上指導，可能部分案件無法給予更進階處置，詳見附件表1-2。
三、建立團隊卓越文化：本局自109年開始辦理團隊資源管理課程，建立EMT的領導能力、團隊間有效溝通、組員間守望監測、互助合作無間，整合團隊急救能力，以病人安全為核心，期待建立本土卓越文化，提升專業形象。EMT2對於專救隊EMTP指導品質滿意度達87%，詳見附件表1-3；而EMTP對於EMT2救護車上急救品質滿意度調查，以李克特氏五點量表（Likert scale）評估，達4分以上占90%（3分以上99%），詳見附件表1-4。綜上可得知BLS團隊與ALS團隊彼此的滿意度是良好的。
四、撙節公帑：經由產、官、學合作，試辦並評估效益後再推廣至全市，撙節公帑、利用資源互惠達到三方最大效益。
五、建立有效率的遠距傳輸SOP：從下表可得知ALS案件啟動達97.2%，代表EMT2的依從度良好，而且成功啟動率持續成長，2月已達97.6%，本局同仁操作順暢，遠傳電信設備也持續優化，提升傳輸成功，建立有效率的系統。EMT2對於EMTP指導滿意度，聲音傳輸的品質達90%，詳見附件表1-5；而指導端EMTP對於影像傳輸品質滿意度，清楚達62%或不清楚但不影像指導25%，整體滿意度達87%，詳見附件表1-6。
外部效益
一、穩定危急傷病患到院前之生命徵象，保障市民生命安全。
二、全國首創同儕指導，將遠距傳輸活化運用至到院前緊急救護工作上，展現消防局運用科技行政之能力。
三、試辦可行，延伸ALS緊急救護服務到臺北市每個地方，建置保障市民的第一道防線，形塑進步、安全的都市象徵。
四、不只希望臺北市好，期望全國共好，以臺北市的know how外推運用到全國救護資源相對不足之區域。
展望未來
一、本局參採醫療顧問委員之建議，考量與救護資源相對不足之偏鄉合作，預訂於112年4月起與澎湖縣政府消防局合作，建立危急病人到院前跨島合作-遠距救護指導；考量澎湖縣5G覆蓋率、訊號強度及分隊救護車送醫距離等，澎湖縣政府消防局以白沙鄉分隊救護車作為本試辦計畫第2個啟動點，指導端仍為本局建國分隊。因澎湖縣消防局線上執勤之EMTP人數較少，且白沙鄉分隊救護車送醫時間約15至20分鐘，若傷病患為危急個案又送醫時間過長，可能在途中病情惡化造成不良結果，我們期待透過兩個縣市合作，共同提升到院前緊急救護品質。
二、目前指導端EMTP僅能藉由影像及聲音，詢問傷病患生命徵象之變化，再經由綜合考量後給予EMT2適當指導，若未來能串接救護現場及車上生命徵象監測機器之數據，並隨影音傳送到指導端，有助於指導者蒐集傷病患從現場到救護車內之狀況，即時給予適當之處置建議或將必要之資訊同時傳送至醫院，有助於ALS個案維持到院前生命穩定及醫院儘早準備，傷病患到院後就能即時介入確切治療，保障市民生命。
三、未來若擴展5G救護車之架設，指導端可移置本局救災救護指揮中心，由具備EMTP之派遣員統合受理指導，將有助於系統整合；另俟臺灣5G訊號及網速穩定後，或未來發展6G傳輸，遠距傳輸更可以多種形式進行，掌握關鍵的每一秒鐘，即刻救援。
參考資料
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